上期我们讲到，内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要一环。尤其对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，使用卵巢功能抑制剂（OFS）不仅能够抑制雌激素水平升高，更重要的是，这相当于切断了一条帮助乳腺癌细胞生长发育的路径，对消灭癌细胞、延长生存期帮助巨大~ 那么本期小爱就来继续和姐妹们聊一聊，到底哪些患者可以使用卵巢功能抑制剂呢？ 化疗群体，看重点！ 化疗是绝大多数乳腺癌患者都要经历的过程，在新辅助化疗阶段或者常规术后化疗中同步进行OFS，同样有助于延长生存期。 国内一项研究显示，在紫杉类联合蒽环类的新辅助化疗方案的基础上加用卵巢功能抑制剂戈舍瑞林，可以对化疗产生协同作用，提高化疗效果，而且远期观察发现，联合治疗方案延长了患者的生存期，减少了肿瘤的复发转移。 常规术后化疗方案中加上戈舍瑞林后，可通过降低患者体内雌激素水平来抑制肿瘤的生长，并通过保护卵巢，提高了患者对化疗的耐受性。试验结束后发现，联合治疗组中的患者治疗有效率可达到52.38%，比常规化疗组高出了12.7%。 当然啦，部分激素受体阳性的年轻患者可能并不需要化疗，但是单独使用内分泌治疗药物难免担心复发风险，那该怎么办呢？ 幸运的是，这个问题也有相关研究讨论了。有数据显示，年龄＜35岁的年轻女性患者在使用OFS后，或许可以争取到更多的生存获益。一项联合分析数据显示，Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬+OFS组比单独使用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬的患者生存状况更好。因此，无论是YBCC共识、还是NCCN指南，都建议不化疗的患者结合复发风险以及对内分泌治疗的敏感性，考虑增加OFS一起治疗。 中高危患者，赶紧看过来！ 许多姐妹都知道，乳腺癌是一个“狡猾”的疾病，即使身患同一分型，也可能因为分期早晚、复发风险等级不同导致最终的预后情况出现较大差异。那对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，满足以下条件即可判定为存在较高的复发风险，根据指南推荐，建议尽早在治疗当中使用戈舍瑞林等药物进行卵巢抑制哦！ 中高危判定条件 ①发病年龄≤35岁； ②辅助化疗后仍恢复绝经前激素水平； ③有1-3个淋巴结转移，同时存在组织学分级III级、肿瘤＞5cm、HER2阳性、多基因检测高危任一一种情况时； ④有≥4个淋巴结转移，不论其是否还伴有任何条件，均可视为高危。 推荐治疗方案 在最新一版的《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）》当中已经明确指出，中高危绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，建议使用卵巢功能抑制治疗。如果正在使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，建议在此基础上联合卵巢功能抑制药物，这对于降低疾病复发风险至关重要。 用了他莫昔芬还来月经？看这里！ 不少正在接受内分泌治疗的姐妹都遇到过用药期间来月经的问题，最担心的便是月经会不会影响药物治疗效果。 其实，诸如他莫昔芬、托瑞米芬等药物，本质上只是阻止乳腺癌细胞表面的激素受体和体内正常的雌激素、孕激素相结合，并不会降低体内的雌激素水平，所以只要身体内的雌激素还在产生，那确实可能会出现月经到访的情况。 而且，尽管他莫昔芬已是成熟的内分泌治疗药物，但是部分姐妹在使用过后可能还是会出现子宫内膜增厚、阴道出血、抑郁等情况，其中，频繁的阴道出血也容易误判为“来月经”，这也是需要更换治疗方案的。 推荐治疗方案 化疗后使用他莫昔芬单药辅助治疗的绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，如果2年内判定为“非绝经后患者”，建议在使用他莫昔芬的基础上联合OFS一起治疗。如果初确诊或刚刚完成手术，建议在化疗前判断月经状态并决定内分泌治疗的方式，以免化疗后卵巢功能恢复太长，延误使用OFS和使用AI类药物的机会。 未生育、不想卵巢早衰怎么办？ 随着乳腺癌的年轻化发展，部分年轻患者尚未生育便身患癌症。还有一部分患者比较年轻，病情相对较早，担心化疗药物对卵巢产生伤害，导致卵巢早衰。那么对这两类患者而言，除了考虑生存期，还要尽量提升患者日后的生活质量。 推荐治疗方案 《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）》中对于需要保护卵巢和生育的患者，推荐在化疗期间同步进行卵巢抑制。还有研究数据显示，停止使用戈舍瑞林后，约77.4%的年轻患者可在1年内恢复月经和卵巢功能，且多项试验数据证实，联合治疗的方案也并不会影响患者的最终生存获益。 好啦，根据上述四类情况，姐妹们可以对号入座，和主治医生沟通后使用OFS进行卵巢功能抑制。【小爱药说】的特刊栏目还将继续为姐妹们更新最新的治疗方案和药物的研究进展，下一期我们继续分享“卵巢功能抑制剂和化疗该如何同步治疗”，我们下期见啦！ 参考文献 [1] 褚伟伟,王海明,沈海滨等.激素受体阳性乳腺癌患者辅助化疗同时卵巢抑制治疗对患者预后的影响研究[J].中国现代医生,2021,59(10):57-60. [2] 李飞,孙毅,张恒超.化疗联合卵巢功能抑制治疗在绝经前激素受体阳性乳腺癌患者新辅助治疗中的疗效观察[J].实用癌症杂志,2022,37(12):2062-2065. [3] 8.Jonat W, et al. J Clin Oncol. 2002 Dec 15;20(24):4628-35.
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